上海第六人民医院 普外科杨治力副主任医师 擅长:1.甲状腺及旁腺疾病(结节、肿瘤、甲亢、炎症)的诊治,尤其微创手术治疗。2.腹股沟疝、切口疝、脐疝、造口旁疝等的微创手术治疗。3.颈部肿块及淋巴结肿大的诊治。门诊时间:每周周一上午:甲状旁腺疾病专病专家门诊周二下午、周四上午:专家门诊方法一:上海第六人民医院 微信公众号挂号 第一步:微信关注“上海第六人民医院互联网医院”第二步:选择“快捷通道”第三步:选择“门诊预约”第四步:点击“我知道了”第五步:在左侧列找到“普外科”,选择“专家门诊”第六步:选择杨治力医生名片第七步:下拉,选择时间并预约操作流程如下:方法二:上海第六人民医院 微信公众号挂号 第一步:微信关注“上海第六人民医院互联网医院”第二步:选择“快捷通道”第三步:选择“门诊预约”第四步:点击“我知道了”第五步:在左侧列找到“普外科”,选择“专病专家”第六步:选择周一上午第七步:点击“甲状旁腺疾病专病门诊”名片第八步:下拉,选择时间并预约操作流程如下:方法三:上海申康医联 微信公众号挂号 第一步:微信关注“上海市级医院互联网总平台”第二步:选择“便民服务”第三步:选择“预约挂号”第四步:点击上方搜索框第五步:输入“第六医院”,点击搜索第六步:进入第六医院名片第七步:选择外科——普外科第八步:选择杨治力医生名片第九步:选择时间并预约 操作流程如下:方法四:好大夫在线挂号 通过好大夫在线杨治力医生主页,点击预约挂号1、点击“去查看”——“同意”,在医联平台绑定就诊人即可挂号2、点击“预约”——“去预约”,即可免费预约加号名额,预约成功后按短信提示领取凭证,凭此凭证到门诊找杨治力医生加号操作流程如下: 门诊时间的变动和出停诊信息都会及时同步到好大夫在线平台,有关于疾病的相关问题也可以随时通过好大夫在线留言和杨治力医生联系,感谢各位患友的关注!
未分化甲状腺癌(ATC)的诊治指南 ——2021 ATA 指南 未分化甲状腺癌(anaplastic thyroid cancer,ATC)在甲状腺癌中比例很少,但致死率极高的类型。近年来,对其临床与科学研究方面已有明显进展。ATC需要执行当前水平下的最佳治疗方案。 一.发病率、生存率、分类 起源于甲状腺滤泡细胞的ATC,基于地域上在所有甲状腺癌中有个范围占1.3%-9.8%(中位3.6%)。 ATC患者的中位生存期约为5个月,1年总生存率为20%。 目前将所有ATC患者按TNM分期中归为Ⅳ期(A、B或C)。 IV A: (T1-T3a, N0, M0) ,仍位于腺体内,无确定性淋巴结、远处转移。 IV B:(T3b, T4,≥ N1 ,M0):原发肿瘤生长至腺体外或穿透包膜,和/或局部区域淋巴结转移,无远处转移。 IV C:(任何T,任何N,M1):肿瘤已经远处转移。 二.ATC的诊断 细针及粗针活检细胞学,组织病理,免疫组化(TG,TTF-1,PAX8,CK等) 分子遗传测试(BRAFV600E,TERT启动区突变,TP53突变,RAS突变等) 鉴别诊断:低分化甲状腺癌,髓样癌,甲状腺鳞癌,淋巴瘤等 三. 初步评估 常规检查,增强CT\MRI,必要时PET/CT,食道、气道、声带检查 四. 最新的临床治疗流程 小帖士:(鉴于疾病发展快、致死率高) *任何可利用的临床试验都应被强烈推荐。 *最好的支持治疗/临终关怀在任何时候都可选择。
它是最常见的甲状腺自身免疫性疾病,其中20-30%会出现甲状腺功能减退,目前公认它是乳头状甲状腺癌的独立危险因素,且与乳头状甲状腺癌的侵袭性明显相关,故它值得临床重视! 1. 什么是桥本氏甲状腺炎? 20世纪初日本学者桥本(Hashimoto)第一次描述了这个自身免疫性甲状腺炎:滤泡细胞萎缩,淋巴细胞浸润,甲状腺肿与纤维化。后来就把这样疾病称之为桥本氏甲状腺炎。 2. 桥本氏甲状腺炎的发病率如何? 0.3-1.3/1000人,女性发病为男性4-10倍。 3. 怎么会发生桥本甲状腺炎? 目前认为两个因素:遗传易感性,环境因素 环境因素包括:碘摄取过多,情感与精神压力,妊娠,放射暴露,硒增补效果不确定,维生素D增补可能有益。 4. 如何诊断桥本氏甲状腺炎? 1) 硬、增大的甲状腺,老年人可见萎缩。 2) 甲功+TPO+TGA(抗体)明显升高 3) 超声提示回声不均匀 5. 桥本氏甲状腺炎该如何治疗与预防? 主要治疗:出现甲状腺功能减退时口服补充甲状腺激素 局部压迫、可疑恶性、美容原因,可行手术切除。 对有如下持续严重症状病人,手术切除可能受益:(慢性疲乏、虚 弱、紧张、易怒、频繁情绪波动等) 预防:低碘饮食、低动物食品(肉、鱼等), 可适当口服含硒食品、含维生素D食品 6. 桥本氏甲状腺炎与甲状腺癌的关系? 桥本甲状腺炎与乳头状甲状腺癌有确定关系。 乳头状甲状腺癌合并桥本甲状腺炎的病人中10-30%显示癌具有明显侵袭性。
近年来甲状腺手术的患者越来越多,我们身边经常会听到有做过甲状腺手术的朋友。然而由于传统甲状腺手术经典的颈前切口让很多患者心生自卑,尤其甲状腺疾病在年轻女性中较高的发病率,除了治疗疾病,切口美容也越来越重要。 目前腔镜下甲状腺手术可以使的甲状腺告别颈部的自刎疤。然而并不是所有患者都适合甲状腺美容手术,由于腔镜操作的部分局限性,许多许多甲状腺手术还是需要传统切口手术。因此,根据我们以往对切口美容缝合的经验。我们提出了甲状腺切口美容三部曲。这其中即需要医生的娴熟的缝合技术,也需要患者后期组织的仔细护理。 首先第一部是对医生的手术切口的要求,确保手术视野轻易的前提下尽量小切口手术。当然并不是切口越小越好,太小的切口反而会因为手术中暴露视野要求的反复牵拉导致皮缘坏死,进而导致小而粗的疤痕增生。这也是为啥皮肤松弛的患者疤痕会小的原因。年轻患者由于皮肤较为紧绷疤痕相对会更明显。 第二就是对医生手术切口缝合的要求,一般甲状腺切口需要关三层。首先肌肉层,再就是皮下颈阔肌层,最后是皮肤层。根据既往经验我们团队在皮肤层会使用快吸收的缝线进行双层连续缝合,即解决了张力缝合的问题也解决了切口对合不严导致的疤痕增生的问题。 第三部就需要患者和医生相互配合,在切口的包扎过程需要外用牵拉来减少皮肤的皱缩,如果皮肤张力过大,会在后期的拉伸过程中把生成的疤痕胶原增生组织拉宽加大疤痕的宽度。在两周后开始使用去疤药膏,我们推荐使用硅酮凝胶,早中晚外涂,同时在切口外面再加盖遮光的敷贴。保持切口湿润,抑制疤痕的增生。疤痕在生长过程中,如果经常受到剧烈阳光照射的话会导致疤痕组织颜色加深。这种去疤的过程是比较漫长的需要坚持三个月到半年的时间。 在综合了所以前面三种治疗措施的基础上,大部分患者可以达到了相对满意的切口效果,然而也有部分患者疤痕体质,疤痕像蜈蚣一样横行在颈部,这时候可能需要整形科进行疤痕切口重建,外加组织照光来抑制疤痕增生。
---腔镜甲状腺手术你问我答近年来,甲状腺癌的发病率越来越高。我们身边或多或少都会有人因为甲状腺疾病去手术。小刘今年刚大学毕业,今年公司年度体检时发现甲状腺结节,来六院甲状腺门诊复查考虑甲状腺恶性肿瘤可能,进一步穿刺明确了诊断。接下来需要手术治疗了,然而传统的甲状腺颈前切口长3-6cm不等,切口愈合后在颈部会留下类似“抹脖子”的伤痕。 充满疑惑的小刘来到杨治力主任专家门诊寻求进一步治疗。下面将以你问我答的形式简介一下甲状腺美容手术。1.小刘:现在甲状腺手术方式有几种呢?杨主任:现在甲状腺手术根据手术入路可以分为开放手术和腔镜手术。2.小刘:腔镜甲状腺有什么优势呢杨治力主任:腔镜甲状腺手术避免了原有的颈部手术切口,可以实现日常生活的无痕。 3.小刘:腔镜甲状腺手术是微创手术吗杨治力主任:腔镜甲状腺手术是改变了传统的手术入路的方式,需要在可以隐藏疤痕的区域重新做切口,然后建立皮下隧道到达甲状腺手术区域实行手术,因此腔镜甲状腺手术严格说是一种美容手术,而不是微创手术。但与开放手术相比,其创伤并不见得大了很多。4.小刘:腔镜甲状腺手术有几种方式呢?杨治力主任:目前的腔镜甲状腺手术的方式可以分为: 经胸乳(或全乳晕)腔镜甲状腺手术(下图a),经腋乳腔镜甲状腺手术(下图e),经腋窝腔镜甲状腺手术(下图c),经口腔前庭腔镜甲状腺手术(下图b)。具体的图示可以见如下:[未完待续]
被医生考虑为可疑恶性甲状腺结节后,接下来一般处理方式如下:.超声影像提示可疑恶性结节,一. 如果最大径小于10mm,且位于甲状腺实质中间,与包膜有一定距离,以及无淋巴结肿大时(如右图A):1)如你想密
近年来,甲状腺结节发现明显增加。据估算:人群中60-70%会有甲状腺结节,其中成人5-10%为癌,而儿童近30%为癌。当我们发现自己有结节后该咋办?1.首先,按下程序就诊:2.医生一般会开具两项检查:甲状腺及颈部淋巴结超声,血甲功+抗体+球蛋白+降钙素检查。据结果做出判断。 1)可疑恶性,建议穿刺病理(具体内容请待下一讲) 2)良性结节,一般继续观察随访。3. 绝大多数良性结节1-2年,甚至3年复查甲状腺超声,了解有无长大、有无新病灶、有无淋巴结等。4.随访观察期间生活上应注意哪些?1)碘与甲状腺结节、癌的问题:2)硒与甲状腺问题:3)维生素D与甲状腺癌:4)海鱼、腊肉、红肉等与甲状腺癌关系:5)十字花科蔬菜、水果、酒等食物与甲癌关系:6)过高的工作压力可导致免疫力下降,增加癌症发生率。7)西洋参、灵芝粉、蛋白粉等据研究可调节胃肠道、调节免疫等多方面功能,有利于抑制肿瘤生长。但对人体是否真起作用还需进一步证实。总结:良性甲状腺结节无药物可让其减小或消失,定期复查即可,至于饮食生活方式可参照以上内容。
甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma,MTC)上海市第六人民医院普外科杨治力 ----------------------临床问答1) MTC属于甲状腺癌的少见类型? 占3-5%2) MTC的起源于哪?起源与甲状腺滤泡旁细胞(C 细胞)。3) MTC发生率、死亡率如何?与其他常见甲状腺癌比较? 发生率:0.21左右/10万人(美国2012年),占所有甲状腺结节的0.4-1.4%。 10年疾病专有死亡率13.5-38%。较分化型甲状腺癌差,比低分化甲状腺癌与未分化甲 状腺癌好。4) MTC如何被诊断? 大约35%的可触及甲状腺结节的MTC存在颈部淋巴结转移,13%有远处转移。 超声、CT、等影像学检测 降钙素 (calcitonin)与癌胚抗原(CEA)实验室检测 细针穿刺(FNA)细胞学甲状腺超声:女,62岁,Ct 1066.0ng/L颈部CT: 男,44岁,Ct >2000pg/ml, CEA 501.8ng/ml,CA199 81.79U/mlPET/CT:男 60岁,MTC术后2年局部复发、左锁骨上、腋窝、纵隔淋巴结转移,Ct :18577ng/L. FNAC:穿刺细胞学提示为MTC5)MTC的分类及其基因特征如何?散发性MTC,占70-80%;有23-66%RET基因体细胞突变,RAS 25%体细胞突变。遗传性MTC,占20-25%,包括MEN2A\MEN2B。 MEN2A:98%RET遗传突变外显子10、11,609、611、618、620、634密码子突变。 MEN2B:RET专有遗传突变外显子16,M918T。 遗传性MTC中RET中突变位点示意图6)降钙素 (calcitonin)高于多少才更有诊断价值? 男性:46pg/ml(敏感性93.6% 特异性95.0% 阳性预测值97% 阴性预测值90%)女性:35 pg/ml(敏感性87.3% 特异性87.5% 阳性预测值98% 阴性预测值50%)7)MTC的诊治策略如何?8)遗传性MTC中MEN2A与MEN2B的治疗 9)手术后的随访评估 10)转移的MTC病人的处理
1.造口旁疝的发生率据估计:造口后12个月后出现>30%;2年达到40%;更长随访期发生率更高,超过50%。2.造口旁疝的分类——欧洲疝学会2014年分类Ⅰ型:造口旁疝缺损≤5cm,无合并切口疝Ⅱ型:造口旁疝缺损≤5cm,合并切口疝Ⅲ型:造口旁疝缺损>5cm,无合并切口疝Ⅳ型:造口旁疝缺损>5cm,合并切口疝3.造口旁疝的诊断平卧/直立体位,采用屏气,检查是否局部内容物突出与缩小是必须的体格检查。CT的敏感性66-100%,阴性预测值75-100%。超声还需更多病例累及经验。4. 造口旁疝的治疗包括观察等待与手术治疗:具体流程见下图。5. 造口旁疝的预防目前的证据支持:在做永久性造口时行预防性补片可降低造口旁疝的发生率。
据统计:乳头状甲状腺癌术后在随访期间有30%的病人会出现局部复发、区域淋巴结转移。近66%的复发出现在首次手术后10年内。虽然淋巴结转移常见,但因此而死亡并不常见。因此,淋巴结转移能否影响预后还不是太清晰,故就引起了术后淋巴结转移的处理上的争议。即什么情况下需要再次手术?什么情况可继续观察?甲状腺癌复发的定义:在甲状腺癌术后再次出现生化异常与结构上的癌灶。甲状腺癌的复发包括局部复发(甲状腺床或残余甲状腺)、区域复发(中央区或侧区淋巴结)、远处复发(肺或骨转移等)。肿瘤复发/持续最常见的部位在颈部与纵膈淋巴结转移(74%),甲状腺残余(20%),气管与相邻肌肉(6%)。依据首次手术情况及预后因素(可检测到的Tg值或升高的Tg值及结构上可见的癌灶),估计近31-46%的病人为疾病持续状态,1.2-6.8%为术后复发。如何发现复发转移:超声首选,结合全切后抽血查甲状腺球蛋白(Tg+Tg-Ab)。总的讲,长期生存率在仅生化证据的癌持续为100%,在结构上证据癌持续的为85%,而有远处转移的低于50%。在发现有远处转移到死亡的时间间隔:49%病例<5年,38%5-9年,20%10-14年,≥15年8%。决策的关键因素:权衡可能有效的治疗与治疗带来的可能副作用。最重要的原则如下:结构疾病进展的可能性与临床意义;淋巴结清扫潜在益处;年龄与合并症;病人的动机与情感担心;前瞻随机研究的缺乏;影响侵袭性的生物学因素与转移淋巴结进展的可能性;有1/3的术后病人出现甲状腺床小结节(<11 mm),仅仅<10%的结节证明是转移淋巴结,甚至更小比例将进展。而且,即使超声可疑的侧方淋巴结也证实具有低结构疾病进展潜力(中位3.5年以上,仅9%在大小上增加5mm)。中央区淋巴结任何纬度≥8mm,侧区淋巴结≥10mm在考虑手术前应FNA和/或Tg洗脱液检测。手术前都应该确证淋巴结有转移。除非FNA技术困难。手术一个最常见原因是阻止在重要结构区域的局部疾病进展,理论上,手术切除这些淋巴结还可以预防远处转移。应该清楚的是手术切除转移的颈淋巴结后可能仍能检测出Tg在50%的病人中,可能对总生存率无影响。年龄不应影响再手术决策。尤其是年龄大的高危病人。生物因素影响各种治疗方式的反应,复发淋巴结进展可能性与潜在侵袭性。原发肿瘤因素:原发肿瘤的组织学;Tg动态升高水平;肿瘤不摄取碘;PET/CT摄取FDG;分子标记阳性;肿瘤浸润淋巴结。淋巴结因素:记录淋巴结大小改变;结外延伸至气管、食道、动脉等;病人因素:明显合并症可能影响生活质量与生命预期;对侧声带麻痹;高危手术合并症例如广泛颈清术或颈部外放射。